유방암은 초기 생존율이 90%를 넘을 정도로 다른 암에 비해 생존율이 높은 암입니다. 그러나 림프절 전이가 있는 경우 전체 환자(0기~4기)의 5년 생존율은 60% 정도로 크게 감소합니다. 이처럼 유방암의 병기와 림프절 전이 여부는 유방암 생존율을 결정하는 중요한 지표입니다. 최근 분당차병원 방사선종양학과 서창옥 교수가 림프절 전이가 있는 유방암 환자를 대상으로 무병 생존율을 높이는 방사선 치료 효과를 증명해 눈길을 끌고 있습니다. 2021년 10월 국제학술지 JAMA Oncology에 실린 교수 논문을 통해 자세한 내막을 함께 살펴보겠습니다.수술이 어려운 내유림프절 유방암 전이, 방사선 치료에 효과가 있는가?내유 림프절 위치림프절 전이란 암세포가 림프액과 함께 림프관 안으로 이동해 림프절로 전이되는 경우를 말합니다. 일반적으로 유방암에서 겨드랑이 림프절 전이가 확인되면 수술 후 영역 림프절에 대한 방사선 치료를 받습니다. 이때 흉골 안쪽에 위치한 내유림프절(Internal mammary nodes)은 수술적 제거가 불가능해 방사선만으로 치료를 하는데, 이 경우 부작용이 발생할 수 있습니다. 또한 림프절 전이가 있는 유방암 환자를 대상으로 한 내유 림프절 방사선 치료가 환자 생존율 향상에 도움이 되는지는 알려지지 않았습니다.내유림프절 방사선 치료 유방암 환자 생존율 높이고 사망률 낮춰무병 생존율(왼쪽)와 유방 암 사망률(오른쪽). 내유 림프절 치료군(IMNI)이 비 포함 치료군(Non-IMNI)보다 7년 무병 생존율이 10%이상 높아 7년 사망률이 5%이상 낮았다. 거기에서 분당 차 병원의 서울·장 옥 교수 연구 팀은 림프절 전이가 있는 유방 암 환자의 치료시, 내유 림프절을 포함하는 것이 무병 생존율을 향상시킬지를 알아보려고 연구를 했습니다. 우선 2008년부터 2020년까지 전국 13의 병원에서 열린 림프절 전이 있는 유방 암 환자의 데이터를 13년간 추적 관찰했습니다. 합계 735명(내유 림프절을 포함한 군 362명 vs에 포함 군 373명)환자를 대상으로 무병 생존율, 생존률, 독성 등을 비교 분석했습니다. 그 결과 유방 암이 유방 암의 안쪽과 중앙에 위치할 경우 유방 암 수술 후 방사선 치료시 내유 림프절을 포함한 치료군이 비 포함 치료군보다 7년 무병 생존율이 10%(91.8%vs81.6%)이상 개선되었습니다. 또 7년간 사망률도 5%(4.9%vs10.2%)이상 감소하고 있습니다. 한편 심장 독성이나 방사선 폐렴 등의 부작용 발생에는 차이가 없었습니다.임상에 적용 가능한 연구 근거를 밝히고 유방암 환자의 국제 진료 가이드라인을 제시한다.내유림프절 치료군(빨간색)과 비포함 치료군(검은색)의 무병 생존율(A), 유방암 사망률(B), 무전리 생존율(C), 생존율(D)을 나타낸 그래프. 무병 생존율, 유방암 사망률, 무전리 생존율, 생존율 모든 부분에서 내유 림프절 치료군이 포함되지 않은 치료군에 비해 치료 효과가 개선됐다.유방암 내유림프절에 대한 방사선 치료는 확실한 근거가 부족해 임상 적용에 논란이 있었습니다. 하지만 분당차병원 방사선종양학과 서창옥 교수 총괄 아래 국내 여러 연구자가 10년 이상 장기 추적하면서 연구한 결과 내유림프절 방사선 치료가 유방암 환자 생존율을 향상시킨다는 사실을 밝혀내고 임상에 바로 적용할 수 있는 근거를 제시했습니다. 이번 연구결과는 향후 유방암 환자의 국제진료 가이드라인을 바꿀 수 있는 중요한 임상연구 성과라는 점에서 의미가 있습니다.
.jpg?type=w800 "유두 분비물과 출혈의 원인은 무엇입니까?")
